Como escolher o melhor plano de saúde para você

Aprenda aqui o que é preciso para escolher o melhor plano de saúde para você e/ou sua família!

Na hora de contratar assistência para a saúde, seja individual ou familiar, é preciso entender qual é o melhor plano de saúde para você. Obviamente, é necessário procurar por operadoras e corretoras de confiança e já bem estabelecidas no mercado.

No entanto, para escolher corretamente é preciso estar ciente que não existe o melhor plano e sim o mais adequado às suas necessidades e/ou da sua família.

Como definir qual opção se encaixa melhor às suas necessidades e expectativas? Vamos explicar quais são as coberturas dos planos individual e familiar para que, de acordo com seu perfil de utilização, você possa determinar qual o melhor plano de saúde para você.

Boa leitura!

O que você realmente precisa de um plano de saúde?

A primeira etapa na hora de escolher o melhor plano de saúde é avaliar como o convênio será utilizado. É só para você? Pretende realizar algum tratamento, verificar a saúde e mantê-la sempre em dia ou só gostaria de ter a segurança de contar com um atendimento de qualidade quando for necessário? Viaja muito ou está quase o tempo todo no mesmo lugar?

Antes de procurar por um plano de saúde, você necessita definir exatamente o que precisa.

Contratar esse tipo de serviço é sempre uma forma de assegurar sua saúde no cotidiano e em momentos críticos. Entretanto, não é incomum se deparar com pessoas que pagam por muitos serviços não utilizados. Por isso, é fundamental maximizar a utilização para garantir que o valor investido não será desperdiçado.

Durante o processo de definição do seu perfil, é importante considerar as seguintes diretrizes:

• Gênero – Homem ou mulher?

• Idade – Jovem ou idoso?

• Estado Civil – Solteiro ou casado?

• Individual ou Familiar?

• Dependentes? Quantos?

• O que seu plano precisa cobrir? Consulta, internação, obstetrícia?

• É necessária abrangência regional, nacional ou internacional?

Com essas questões resolvidas, você já terá um norte do que precisa. Agora, para definir qual é o melhor plano de saúde, vamos entender as segmentações dos planos e suas coberturas.

Segmentações do plano de saúde

A segmentação de um plano de saúde é o que determina seu conjunto de coberturas. Assim, para cada segmentação existe uma lista de procedimentos com cobertura obrigatória descrita no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, editado e revisado pela ANS a cada dois anos.

Confira a seguir as segmentações de plano de saúde existentes:

• Ambulatorial;

• Exclusivamente Odontológico;

• Hospitalar com obstetrícia;

• Hospitalar sem obstetrícia;

• Referência.

Mais suas combinações:

• Ambulatorial + Odontológico;

• Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia;

• Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia;

• Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico;

• Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico;

• Hospitalar com obstetrícia + Odontológico;

• Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico.

Agora vamos entender o que cobre cada uma dessas segmentações para saber como escolher o melhor plano de saúde.

Composição das coberturas de cada segmentação de plano de saúde

Existe um conjunto específico de coberturas obrigatórias para cada segmentação de plano de saúde. Observe cada um deles e suas principais características de acordo com a ANS:

Cobertura Ambulatorial

A cobertura ambulatorial engloba tudo o que é compreendido, como consultas médicas, sejam elas em clínicas ou consultórios, além de exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriais.

Nessa segmentação assistencial existe um limite de 12 horas para atendimentos de caráter emergencial. Procedimentos que superam esse período e os exclusivos (cobertura hospitalar ou outras), mesmo com tempo inferior a 12 horas, ficam por conta do beneficiário.

Cobertura Exclusivamente Odontológica

O conjunto referente ao segmento exclusivamente odontológico cobre consultas, exames (auxiliares e complementares), tratamentos, procedimentos, além de atendimentos odontológicos de urgência, emergência e solicitações do cirurgião dentista necessárias para complementar o diagnóstico do paciente, desde que estejam no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.

Cobertura Hospitalar sem Obstetrícia

Cobre todos os serviços prestados em regime de internação hospitalar, exceto os relacionados a parto. De acordo com as legislações e normas vigentes, não existe um tempo limite para as internações.

Caso seja necessária internação emergencial durante o período de carência, esse tipo de cobertura tem abrangência similar ao plano ambulatorial, ou seja, a internação estará coberta somente nas primeiras 12 horas. Após esse período, os procedimentos ficam por conta do beneficiário.

Cobertura Hospitalar com Obstetrícia

Similar à cobertura hospitalar convencional, porém com atenção ao parto incluída, além de cobertura assistencial garantida ao recém-nascido, seja ele natural ou adotivo, durante os primeiros 30 dias após o parto.

Para atendimentos emergenciais decorrentes da condição gestacional durante o período de carência, a cobertura funciona como o segmento ambulatorial, ou seja, só cobre as 12 horas iniciais de internação.

Cobertura dos planos da segmentação Referência

O plano de referência abrange as coberturas dos segmentos ambulatorial, hospitalar com obstetrícia e acomodação em enfermaria. Ao contrário das outras coberturas, a do plano de referência cobre atendimentos de urgência e emergência integralmente após 24 horas da contratação do plano.

Passo a passo rápido para contratar o melhor plano de saúde para você

Agora que você sabe sobre as segmentações e coberturas específicas de cada uma delas, basta seguir o passo a passo logo abaixo e contratar o melhor plano de saúde para você:

1. Comece consultando na ANS o ranking de operadoras que é divulgado anualmente. Lá você encontrará a avaliação de aspectos econômicos, operacionais e de qualidade.

2. Verifique qual é avaliação média que os usuários dão para o plano que usam.

3. No índice de reclamações, verifique a posição da operadora na qual você pretende contratar seu plano. Assim, você vai garantir que não passará por dores de cabeça e surpresas desagradáveis que poderiam ser evitadas.

4. Identifique se a operadora possui uma condição financeira estável e está em dia com o Sistema Único de Saúde (SUS). É importante assegurar que a empresa que pretende contratar está sempre em dia com seus débitos e não prejudica o funcionamento do SUS.

5. Existe uma lista de planos suspensos por não cumprirem os prazos máximos de atendimento. Ela é disponibilizada pela ANS a cada três meses. Verifique se o plano que você pretende contratar não está na lista.

6. Quando for analisar a rede referenciada, não dê prioridade para o número de locais de atendimento e sim pela qualidade e excelência dos hospitais e clínicas incluídas no plano. Com isso, você encontrará o melhor plano de saúde para você.

7. Se a sua vida é movimentada e você viaja regularmente, é importante verificar quais regiões o plano abrange e se elas coincidem com os locais onde você comumente está.

8. Entre em contato com uma corretora de seguros para sanar todas as suas dúvidas relacionadas aos mecanismos básicos do plano que pretende contratar. Por exemplo, os procedimentos e regras para ter acesso aos serviços oferecidos.

9. Aproveite o diálogo com o corretor para determinar em conjunto qual é realmente o melhor plano de saúde que contemplará todas as suas expectativas e necessidades.

10. No momento de fechar negócio, não deixe de ler o contrato atentamente e esclarecer todas as dúvidas remanescentes em relação ao plano que irá contratar.

Pronto, agora você está preparado para escolher o melhor plano de saúde para você, sem chances de contratar algo que não atenda às suas necessidades ou de um plano que será subutilizado.